加州 Medi-Cal 將有哪些變化？為 2027 和 2028 年做好準備
加州負責管理 Medi-Cal 的部門（DHCS）已公布一些變化，分別在 2027 和 2028 年的不同日期開始實施。不同變化適用於不同人群。收到初步通知，不代表你會失去 Medi-Cal，也不代表每項變化都適用於你。
先做這 3 步
- 閱讀縣辦事處寄來的信，確認你的地址、電話和首選語言正確。
- 詢問縣辦事處：我屬於哪個資格組別？是否有豁免？需要我提供甚麼，截止日期是哪天？
- 保留通知和已提交資料的副本。繼續遵守你本人通知中的截止日期。不要等到未來規定生效，才處理現在未解決的帳單或續保。
本指南解釋加州已公布的變化，不決定你的資格、豁免或個人續保日期。縣辦事處需要核實你的情況。加州以外的規定可能不同。
我們的估算工具不評估這些未來要求及其豁免，也不會用它們計算你的結果。將任何新規定加入自動計算前，需要補充實施指引並完成全面審查。
2027 年 1 月 1 日：如轉入按服務付費模式，請確認醫師和就醫卡
部分參保人將透過按服務付費模式（Fee-for-Service，簡稱 FFS）接受醫療服務，而不再透過 Medi-Cal 醫療計畫。這項轉變本身不會終止 Medi-Cal 資格，FFS 也不表示每次就診都要由你付費。請繼續按時續保，並向縣辦公室確認你是否屬於受影響群體。
- 在 1 月 1 日前詢問醫師或診所：你們接受 Medi-Cal FFS 嗎？能否繼續為我提供治療？如果不能，請求協助尋找接受 FFS 的機構並安排治療交接。Medi-Cal 求助專線為 (800) 541-5555。
- 保留你的 Medi-Cal 福利識別卡（BIC）。如果轉入 FFS，就醫、看牙和到藥局時都帶上這張卡；原 Medi-Cal 醫療計畫的卡將不再適用於該項保障。如需補發 BIC，請聯絡縣辦公室。
- 及時閱讀每封通知，詢問後續預約、處方、轉診和照護協調安排。如果你使用 Enhanced Care Management 或 Community Supports，請向目前的醫療計畫詢問：FFS 不提供的服務可以由哪些協助替代？
PACE 和 Medicare：確認你的具體安排
DHCS 說明，參加 PACE（長者全面照護計畫）的人將繼續參加 PACE，不會因這次轉變而轉入 FFS。如果你使用 PACE，請與 PACE 團隊一起核對通知。
對於參加 Medi-Medi 整合計畫且受到這次轉變影響的人，DHCS 說明他們將於 2027 年 1 月 1 日退出該計畫，但保留 Medicare。請讓計畫解釋 Medicare 選擇和治療銜接。這不表示所有 Medicare 參保人都必須更換計畫。
Medi-Cal Rx 藥品和縣級專科心理健康或成癮治療服務仍由原有系統提供。1 月 FFS 轉變不改變牙科服務的說明，並不能確定另行宣布的 7 月牙科變化對你有何影響。
2027 年 1 月 1 日：部分成人需要工作或參加其他合資格活動
這項要求針對 《平價醫療法案》（ACA）擴展組中部分 19–64 歲的成人，並不適用於所有 Medi-Cal 參保人。$580 指工作收入，不是 Medi-Cal 發放的補助，也不是申請醫療保障的一般收入上限。
DHCS 列出多種滿足要求的方式。縣辦事處需要確認哪些活動、收入計算期間和豁免適用於你。不要以為所有人都必須每月交資料：縣辦事處可能已能用現有資料進行核實。
- 工作並且每月至少賺取 $580，或滿足獲認可的每月 80 小時工作要求。DHCS 也提到季節性工作：六個月內的平均月收入至少為 $580。
- 每月參加 80 小時符合規定的職業培訓、義工服務或社區服務，或採用獲認可的活動組合。
- 至少以半時制（half-time）在校就讀，具體按適用的教育規定判斷。
- DHCS 列出的豁免或不受此要求約束的人群包括：未滿 19 歲或超過 64 歲者；孕期及妊娠結束後一年內的人；照顧 13 歲或以下受撫養子女的父母或照顧者；以及按照適用規定照顧殘障人士的人。
- 其他列出的豁免包括：殘障、嚴重健康問題或物質使用障礙；在過去 90 天內出獄；參加 Medicare A 部分或 B 部分；美洲印第安人或阿拉斯加原住民；以及未滿 26 歲且在年滿 18 歲時仍在寄養體系中的青年。每種豁免的條件都由縣辦事處核實。
- DHCS 的另一份摘要對孩子的年齡界限有不同描述。主要變更頁面和聯邦規定包括 13 歲或以下的孩子。如果你照顧的孩子已滿 13 歲，請讓縣辦事處核查豁免，不要直接認為自己不符合。
2027 年 1 月 1 日：申請前醫療帳單的可追溯月份縮短
根據 DHCS 的初步指引，對於 2027 年 1 月 1 日或之後提交的申請，MAGI New Adult Group 組別的追溯保障最多為申請月份之前的一個月；其他組別最多為兩個月。這裡指申請月份之前的曆月，不是向前滾動計算 30 或 60 天。
可以追溯多久取決於你的資格組別。僅憑有沒有孩子，不能確定組別。你需要在所申請的每個月都符合資格，相關醫療服務也必須屬於保障範圍。帳單不會自動獲付。
2027 年 1 月 1 日之前提交的申請保留原來的規定，最多可追溯三個月。DHCS 於 2026 年 3 月 12 日發出的 ACWDL 26-07 信函已提供初步指引，並說明指引可能改變。
- 告訴縣辦事處，你在申請前有尚未支付的醫療帳單，並提出追溯保障申請。
- 如果你不知道自己的資格組別，該信函要求縣辦事處允許按新規定申請最多兩個月，不應勸阻申請。縣辦事處隨後會確定適用的期限。
- 保留帳單和就診日期。先詢問哪些月份和服務可以審核，不要預先認定 Medi-Cal 一定會付款。
2027 年 3 月 1 日：部分成人每六個月續保一次
DHCS 公布，從 2027 年 3 月 1 日起，ACA 擴展組中部分 19–64 歲成人將每六個月接受一次資格審核。這並不是你的個人續保截止日期；請按縣辦事處發給你的通知辦理。
DHCS 表示，不屬於 ACA 成人組的人、孕期或產後人士、美洲印第安人和阿拉斯加原住民，以及未滿 26 歲且在年滿 18 歲時仍在寄養體系中的青年，仍每年續保一次。獲得工作要求豁免，不一定同時豁免每六個月續保。
- 詢問你的續保頻率是否會改變，以及縣辦事處能否用已有資料為你續保。
- 打開每一封通知。如果縣辦事處要求補充資料，請在該通知註明的期限內回覆。
- 看不懂信件時，請求語言協助。保留信件副本和回覆證明。
2027 年 7 月 1 日：需要資產審查的組別將適用較低資產上限
這項變化針對需要接受資產審查的組別，包括部分年長者和殘障人士，並不是要求所有 MAGI Medi-Cal 參保人接受資產審查。
DHCS 列出的未來上限為：一人 $21,000，兩人 $31,000，此後每增加一人加 $1,550，最多計算十人。這些金額從 2027 年 7 月 1 日開始適用，不要把它們當作目前上限。
這項規定中的計算人數，不一定包括家裡所有同住的人。例如，DHCS 常見問題說明，同住的成年子女不計入。配偶保障規定可能允許較高金額。請向縣辦事處確認會計入哪些人、哪些資產，以及適用哪些保障。
- 根據 DHCS 描述的規定，主要自住房屋、主要車輛和家居用品通常不計入。
- 退休資金的處理有條件。DHCS 常見問題提到定期領取款項的情況，不要認為所有退休帳戶都不計入。
- 如果你已婚或需要長期護理，請要求按個人情況審核。不要在未查清規定前，為達到上限而贈送或轉移資產；轉移資產可能影響長期護理保障。
2028 年 10 月 1 日：部分成人需支付共付額，但設有上限和豁免
DHCS 公布，部分 19–64 歲、未懷孕且未參加 Medicare 的成人將需要支付共付額，也就是部分醫療服務需要自己支付一筆費用。摘要目前提到年收入超過 $15,560。這是在 2026 年 9 月 12 日核實的摘要所顯示的金額，並非已確認的 2028 年收入門檻，也不是申請 Medi-Cal 的一般收入上限。
DHCS 說明，年度上限為家庭收入的 5%，並有服務豁免。我們不使用這份摘要估算你個人的共付額。適用金額和具體實施辦法，仍需要在生效前進一步核實。
- DHCS 列出的豁免包括急症、體檢、與懷孕有關的服務、兒童、心理健康及成癮治療，以及社區或鄉村衛生中心提供的醫療服務。
- 將來支付共付額之前，先向你的醫保計劃或服務機構詢問該服務是否豁免，以及如何記錄家庭的累計費用上限。
- 未來共付額的公告，不是在要求你現在停止治療或支付一項新費用。
其他變化：詢問適用日期和規則
DHCS 另行說明了自 2026 年 10 月起與移民身分有關的資金變化，以及自 2027 年 7 月 1 日起影響部分人的牙科保障或保費變化。這些與 1 月 FFS 轉變及前述工作要求不同。本指南不判斷你個人會否失去保障或需要繳納保費。
官方摘要仍有需要釐清的地方
整體變化頁面與移民身分表格對部分群體的描述不一致，例如懷孕及產後牙科保障，以及部分人道保護身分群體之後的保障。表格本身說明資訊截至 2026 年 8 月，有效期至 2027 年 6 月 30 日，但同時列出 7 月欄目。我們無法替你判定這些差異應如何適用於個人情況。
請詢問縣辦公室：我屬於哪類資格群體？什麼會改變，何時改變，依據哪項書面規則？懷孕、年齡、曾接受寄養或其他例外是否影響答案？請求以你理解的語言解釋，並保留通知。
如需理解保障方面的問題，DHCS 列出的 Health Consumer Alliance 電話為 (888) 804-3536。請詢問他們能否協助你的個案。
這些轉變、存在分歧的細節及可能的收費不會加入估算器。本指南不裁定移民後果、資格或申訴期限。
現在可以做甚麼
DHCS 於 2026 年 9 月 8 日發布的簡報說明，已向可能受影響的成人寄出初步信件。初步信件並不是終止保障的決定。如果縣辦事處無法用現有資料核實資格、活動或豁免，之後可能會要求補充資料。
請使用通知或 DHCS 網站列出的縣辦事處官方聯絡方式。只透過縣辦事處確認的官方渠道提交個人資料。你不需要向 GetBenefits 發送病歷、移民文件或社會安全號碼。
- 可以這樣問：「我收到一封 Medi-Cal 通知。我屬於哪個資格組別？哪些變化適用於我？」
- 接著問：「我是否可能符合豁免？你們能用現有資料核實嗎？如果不能，需要甚麼文件，何時提交？」
- 如果有以前的醫療帳單，請問哪些曆月可以審核。如果續保頻率改變，請問清楚你本人的實際截止日期。
- 記下聯絡日期、辦事處和答覆。保留每次提交資料的證明。
官方來源與核查日期
四種語言版本說明相同的日期和條件。這不保證縣辦事處或服務機構能用某種特定口語提供協助。請向官方服務機構提出你需要的語言協助。